Las primeras colostomías fueron realizadas en el siglo XVIII y XIX por cirujanos franceses Maydl en 1884 describió la técnica de la colostomía en asa sobre un vástago. En 1908, E. Miles describe la colostomía sigmoidea terminal con resección abdominoperineal y Hartmann en 1923 popularizó el procedimiento quirúrgico de resección del colon sigmoides con colostomía terminal y cierre del muñón rectal para obstrucción del colon sigmoides o recto superior, procedimientos quirúrgicos que aún se realizan en la actualidad.
Dependiendo de la porción de intestino grueso o colon que se utilice existen varios tipos: ascendente, transversa, descendente o sigmoidea.
- La perforación de colon como resultado de patología benigna o maligna, se acompaña de peritonitis localizada o generalizada, lo que hace no aconsejable efectuar resecciones y anastómosis inmediata. En tales situaciones una colostomía es lo recomendable, además de la resección del segmento patológico comprometido.
- Los traumatismos de colon son una gran fuente para la creación de colostomías. Heridas pequeñas (que comprometen menos del 25% del perímetro del colon) con poca contaminación fecal intraabdominal, pacientes hemodinámicamente estables y operados dentro de las primeras 6 horas de ocurrido el traumatismo pueden ser cerradas en forma primaria. Sin embargo, daño tisular severo, grandes laceraciones, zonas con desvascularización, shock prolongado, asociado con lesiones de otros órganos requieren ser tratadas con colostomía, que puede ser en las siguientes modalidades:
- Exteriorización del segmento lesionado a modo de colostomía.
- Reparación primaria de la lesión y colostomía proximal (habitualmente en heridas de recto).
- Resección del segmento de colon lesionado, con colostomía proximal y fístula mucosa (colon distal exteriorizado)
- Resección del segmento de colon lesionado, con colostomía y cierre del muñón distal (Operación de Hartmann).
- Existe un grupo de pacientes que se encuentran en una etapa intermedia entre estos 2 tipos de lesiones y pueden ser tratados en la modalidad de precolostomías que consiste en el cierre primario de la lesión y la exteriorización de este segmento suturado. En aproximadamente un 50% de estos pacientes, el colon puede ser retornado a la cavidad abdominal entre los 10 y 14 días. El resto de los pacientes, en que las suturas cede, la exteriorización se transforma en una colostomía formal.
- Otras razones para efectuar colostomía son intervenciones quirúrgicas. La resección del recto en su totalidad en continuidad con el aparato esfinteriano requiere de la confección de una colostomía terminal y permanente, generalmente en colon descendente o sigmoideo. Una resección anterior de recto baja o una anastómosis coloanal en general deben ser protegidas con colostomías transversas en asa (colostomía de Wangensteen) que son a su vez colostomías temporales y que no desvían el tránsito en su totalidad
- Habitualmente por la consistencia de las heces las personas colostomizadas prefieren utilizar una bolsa de una pieza, que les permita tener la SEGURIDAD deseada a través de:
- La Protección de la piel
- Una buena fijación del dispositivo
- La eliminación de olores
- Comodidad en los cambios
- El elemento más importante de la bolsa es el protector cutáneo, ya que es necesario evitar las irritaciones de la piel, fijando el dispositivo de forma que impida las fugas de heces.
COMO APLICAR LA BOLSA DE UNA PIEZA
- Si se utiliza una bolsa recortable, medir el diámetro del estoma y dibujarlo en el papel protector del apósito en su forma exacta y recortar el orificio central hasta el diámetro requerido.
- En general, se utilizará un diámetro precortado que facilite la aplicación de la bolsa. Sin embargo, es posible que al poco tiempo de la intervención el estoma haya disminuido de tamaño, por lo que será necesario que se mida nuevamente para ajustar al diámetro que necesita. Para ello, se utilizará un medidor de estomas.
- En aquellos estomas difíciles e irregulares se puede aplicar un protector cutáneo en la piel periestomal, para rellenar e igualar cicatrices y pliegues. Consiguiendo así una superficie regular sobre la que aplicar la bolsa.
- Lavar el estoma y la piel periestomal con jabón neutro, aclarar y secar suavemente.
- Retirar el papel protector de la bolsa de 1 pieza y aplicarla sobre la zona del estoma, realizando un ligero masaje, con el fin de lograr una buena fijación de la bolsa a la piel que rodea el estoma.
- En momentos de reunión social, paseos, baños, etc. Lo ideal es utilizar una bolsa lo bastante pequeña como para dar la comodidad necesaria sin por ello perder seguridad.
- En casos de irritación de la piel o viajes se puede utilizar un sistema de 2 piezas que permita cambiar la bolsa, sin desprender el apósito de la piel, lo que facilita el cambio y favorece una rápida normalización de la piel.
COMO APLICAR LA BOLSA DE DOS PIEZA- Pedir el diámetro del estoma y dibujarlo en el papel protector del apósito en su forma exacta.
- Recortar el orificio central hasta el diámetro requerido
- En aquellos estomas difíciles e irregulares se puede aplicar un protector cutáneo en la piel periestomal para rellenar e igualar cicatrices y pliegues. Consiguiendo así una superficie plana sobre la que aplicar el apósito.
- Lavar el estoma y la piel periestomal con jabón neutro, aclarar y secar suavemente.
- Aplicar el protector cutáneo sobre la piel periestomal en el interior del aro para obtener mayor protección y sellado del apósito.
- Retirar el papel protector del apósito flexible con aro y aplicarlo sobre el estoma realizando un ligero masaje tanto por el interior como por el exterior del aro, con el fin de lograr una buena fijación del apósito.
- Acoplar la bolsa al apósito mediante los aros de conexión.
La alimentación en una persona portadora de una colostomía no es diferente de lo que ya se ha expresado al principio de esta página. Sin embargo, es importante remarcar la necesidad de tomar alimentos que contengan abundante fibra como son frutas, verduras, legumbres, etc., que permitirán un tránsito digestivo adecuado así como, una regularidad en las deposiciones
Al principio y debido a los cambios en la alimentación también puede producirse estreñimiento. En estos casos lo mejor es tomar zumos y verduras, no se aconseja el uso de laxantes excepto cuando se los aconseje su especialista.
La fibra ayuda a regularizar el tránsito intestinal al aumentar el volumen de las heces.
DERMATITIS
En ocasiones, en las que se tiene una irritación más o menos importante de la piel alrededor del estoma puede resultar incómoda la utilización del protector cutáneo en pasta debido al ligero escozor que puede producir. Por ello, se aconseja la utilización de un protector cutáneo en polvo indicado en irritaciones húmedas.
2. Aplicar el protector cutáneo en polvo en la zona húmeda de la irritación, esperar a que el polvo absorba la humedad y retirar el polvo sobrante, o aplicar el protector cutáneo en pasta y pegar el dispositivo.
Se puede aplicar el protector cutáneo en pasta si fuera necesario para igualar la zona y posteriormente aplicar el dispositivo adecuado según el tipo de ostomía.
CUIDADOS GENERALES
Evitar el contacto del fluido con la piel periestomal
Higiene adecuada del estoma
Aplicar polvo o pasta protectora cutánea
Colocar dispositivos de dos piezas
ESTOMAS HUNDIDOS O PLANOS
Es posible que por el tipo de intervención el estoma haya quedado plano o hundido, siendo algo más complicada la adaptación de los dispositivos convencionales. Por ello, existe un dispositivo diseñado especialmente para las personas portadoras de éste tipo de estoma. Está compuesto por un sistema de 2 piezas en el que el apósito tiene una forma convexa especial, que hace sobresalir el estoma, evitando que se produzcan escapes de heces u orina.
HERNIAS
Es la complicación mas común, considerada como inevitable. Para la exteriorización del intestino es necesario crear un orificio en la musculatura de la pared abdominal y establecer una unión entre el asa y la pared. La hernia puede hallarse confinada en un área limitada, hernia paraestomal parcial, o bien en toda la circunferencia del asa, hernia paraestomal total.
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CUIDADOS
Valorar la permeabilidad del estoma.
Observar las descargas fecales.
Adaptar el dispositivo en decúbito supino.
No hacer esfuerzos físicos.
STENOSIS
Es el estrechamiento del estoma y/o del orificio del estoma. Es una complicación mas frecuente en las colostomías descendentes y sigmoideas, pudiendo aparecer de forma precoz o tardía.
CUIDADOS
Dilataciones digitales periódicas del estoma.
Evitar el contacto del fluido con la piel.
Aplicar pasta protectora si hay signos de lesión cutánea.
PROLAPSO
El prolapso esta producido por una protusión del asa intestinal sobre el plano cutáneo del abdomen a través del orificio de la ostomía. El tamaño depende de la longitud del intestino disponible, de la movilidad del mesocolon, y de su irrigación sanguínea. Si el prolapso es grande las complicaciones son derivadas de su manejabilidad.
CUIDADOS
Valorar la permeabilidad del estoma y el color.
Valorar si la aparición es brusca y de gran tamaño(30-40cm). Será necesaria la intervención quirúrgica.
Si la aparición es progresiva se puede intentar reducir manualmente colocando al paciente en decúbito supino y dar masajes suaves al estoma en la dirección de la abertura de la pared abdominal.
Adaptar el dispositivo con el paciente en decúbito supino después de la reducción del prolapso.
Adaptación correcta del dispositivo ya que el roce en la mucosa puede provocar hemorragia
